環 境 会 議 所
Chamber of Environment
会 員 募 集
皆様のご参加を心よりお待ち申し上げております。
入 会 申 込 書
どちらかに丸をおつけください。
・個 人 会 員 ・ 団体・企業 会 員
■個人会員
入会金:10,000円
年会費:10,000円/1口・年×
口=
円
■団体・企業会員
入会金:50,000円
年会費:100,000円/1口・年×
口=
円
フリガナ
氏名/企業(団体)名 :
個人会員の方は氏名を、企業・団体会員の方は企業・団体名をお書き下さい
住所
TEL:
FAX:
E-mail:
以下は、企業・団体会員の方のみご記入ください。
フリガナ
代表者
役職/氏名
担当者
部署名/役職名
担当者
氏名
備考1.入会申込書は、下記連絡先まで、郵送またはFAXにてお願いします。
備考2.会費は、下記の口座に振り込んで下さい。
(ただし、振込手数料は、振込人でご負担願います。)
■振込先
銀行名 :みずほ銀行 大曽根支店
口座番号:(普通預金)1482744
口座名 :環境会議所