環  境  会  議  所
 Chamber of Environment

会 員 募 集


皆様のご参加を心よりお待ち申し上げております。





入 会 申 込 書

どちらかに丸をおつけください。
                  ・個 人 会 員     ・ 団体・企業 会 員

■個人会員
  入会金:10,000円
  年会費:10,000円/1口・年×    口=            

■団体・企業会員
  入会金:50,000円
  年会費:100,000円/1口・年×    口=            



フリガナ

氏名/企業(団体)名 :
個人会員の方は氏名を、企業・団体会員の方は企業・団体名をお書き下さい

住所

TEL:     

FAX:     

E-mail:
以下は、企業・団体会員の方のみご記入ください。
フリガナ
代表者
役職/氏名
担当者
部署名/役職名
担当者 
氏名          

備考1.入会申込書は、下記連絡先まで、郵送またはFAXにてお願いします。
備考2.会費は、下記の口座に振り込んで下さい。
    (ただし、振込手数料は、振込人でご負担願います。)


■振込先              
銀行名 :みずほ銀行  大曽根支店
口座番号:(普通預金)1482744
口座名 :環境会議所